Remboursement des implants dentaires : comment ça marche ?
Les implants dentaires sont très peu remboursés par la Sécurité sociale. Il s’agit pourtant d’un soin dentaire essentiel, notamment lorsque la dent remplacée est visible.
Esthétique, mais aussi essentiel pour le confort et l’équilibre de la mâchoire, l’implant dentaire peut être remboursé par la mutuelle. Comment sont calculés les remboursements et comment en bénéficier ?
Implant dentaire : un coût important !
Il faut compter en général un budget de 1200 à 2500 euros pour un implant dentaire. Cela comprend le scanner dentaire, la greffe osseuse, l’inlay core et la couronne dentaire. Ce prix varie selon les régions, mais également selon les spécialistes. C’est pour cela qu’il est toujours recommandé d’établir plusieurs devis avant de se lancer !
Avec un tel budget, il s’agit de l’un des soins dentaires les plus coûteux. Il fait suite en général à une extraction dentaire, et il est particulièrement recommandé pour conserver un bon alignement dentaire, pour favoriser l’équilibre de la mâchoire à long terme et pour garder un bon confort de mastication. Dans le cas de dents visibles, il est aussi esthétique… un « trou » dans l’alignement dentaire n’est jamais vraiment joli !
Mal remboursé par la Sécurité sociale
Essentiel, l’implant dentaire est pourtant très mal remboursé par la Sécurité sociale. Il est considéré comme un soin de confort et à ce titre, ne bénéficie pas d’une prise en charge de la part de l’Assurance maladie. La greffe osseuse par exemple, qui doit être réalisée dès l’extraction dentaire, n’est pas remboursée par la Sécurité sociale.
Par contre, une partie des soins peut faire l’objet d’un remboursement « de base » : c’est le cas de la couronne dentaire qui est remboursée à 70 % du tarif de convention, soit 75,25 €. L’inlay core est également remboursé au même pourcentage, soit 85,78 €. Soit près de 150 € sur un budget qui, rappelons-le, peut grimper jusque 2500 € pour une dent
La mutuelle, spécialiste du remboursement de l’implant dentaire
Le recours, c’est donc bien évidemment les garanties dentaires de l’assurance santé, qu’il s’agisse d’une mutuelle individuelle ou collective.
Selon les garanties souscrites, le remboursement peut être proposé sous forme de pourcentage ou sous forme de forfait annuel, pour une ou plusieurs dents. Une mutuelle spécialisée sur les soins dentaires peut ainsi intervenir jusqu’à 1600 euros du budget total. Une aubaine quand on a besoin d’un implant dentaire !
Comment bénéficier d’un meilleur remboursement des implants dentaires ?
D’abord, demander un devis à un ou plusieurs dentistes : il faudra qu’il soit le plus détaillé possible, l’implant dentaire pouvant figurer sur plusieurs « lignes » de remboursement
Vérifier le montant des forfaits ou remboursements proposés par la mutuelle actuelle, et notamment pour la parodontie, les couronnes dentaires... mais également les soins annexes, comme la pharmacie !
Demander un devis en ligne ou comparer les garanties sur un site spécialisé (Chronomut.com par exemple) afin de souscrire à une mutuelle plus adaptée à ces dépenses.
Quels remboursements pour les dépassements d’honoraires ?
A l’occasion de la consultation d’un médecin, spécialiste ou non, d’une intervention chirurgicale, il est possible que des dépassements d’honoraires soient facturés.
Dans quels cas faut-il s’attendre à des dépassements d’honoraires ? Comment sont-ils remboursés ?
Des dépassements d’honoraires réglementés Les professionnels de la santé exercent dans plusieurs secteurs selon l’Assurance maladie :
Soit en secteur 1, sous convention avec l’Assurance maladie et donc sans dépassement d’honoraires. Dans quelques cas seulement, des dépassements d’honoraires peuvent être facturés : lorsque le patient demande une consultation en dehors des horaires habituels par exemple, ou si le patient demande des techniques particulières ou qu’il n’a pas suivi le parcours de soins coordonné.
Soit en secteur 2, hors convention et avec des dépassements d’honoraires qui doivent être facturés « avec tact et mesure ». Ces dépassements peuvent être justifiés en fonction de la spécialité, de la notoriété du spécialiste, du recours à certains soins et techniques particulières, ou de la nécessité de soins longs ou qui demandent l’intervention de plusieurs personnes.
Soit en secteur 3, sans aucun remboursement de l’Assurance maladie mais ce secteur concerne 500 professionnels à peine en France.
Comment sont remboursés les dépassements d’honoraires ?
Lorsque la consultation ou les soins sont effectués chez un médecin en secteur 1, le tarif de la consultation ne dépasse pas les tarifsde convention fixés par l’Assurance maladie. Par exemple, 23 euros chez le médecin traitant. 70 % de ce tarif de convention est remboursé par la Sécurité sociale. En cas de dépassement d’honoraires (par exemple une consultation demandée un soir), le montant du dépassement est à la charge du patient. Mais il pourra être pris en charge par la mutuelle, comme les 30 % du ticket modérateur.
Lorsque la consultation est effectuée chez un médecin en secteur 2, l’Assurance maladie rembourse 70 % sur la base du tarif de convention. La mutuelle prend en charge les 30 % restants, et peut également prendre en charge tout en partie du dépassement d’honoraires selon les garanties souscrites. Il faut néamoins que cette consultation soit effectuée dans le cadre du parcours de soins coordonné, sinon l’Assurance maladie baisse sa prise en charge ! La consultation d’un cardiologue par exemple est remboursée 31,01 € sur une base de 45,73 €… mais il arrive que le spécialiste facture plus cher la consultation !
Lorsque la consultation est effectuée chez un médecin en secteur 3, assurez-vous au préalable que la mutuelle couvre les frais. C’est le cas si les garanties adéquates ont été souscrites, par exemple pour des soins bien spécifiques.
A noter : en cas de dépassement d’honoraires, les médecins sont tenus de le signaler. Si le montant dépasse 70 €, cela devra même faire l’objet d’un devis écrit.
Remboursements : guide pratique en cas d’hospitalisation
Une hospitalisation peut être une situation très stressante, que cela vous concerne ou l’un de vos proches. Quelques démarches simples permettent de s’assurer une bonne prise en charge, pour éviter les mauvaises surprises à la sortie.Quels soins sont remboursés par la Sécurité sociale ? Quels soins sont à la charge du patient ? Notre guide pratique !
Quels frais sont pris en charge par l’Assurance maladie ?
Dès votre hospitalisation, votre carte Vitale va vous être demandée. Que vous soyez dans un établissement public ou dans une clinique privée conventionnée, cela va permettre à l’établissement de signaler la prise en charge auprès de l’Assurance Maladie.
L’Assurance Maladie prend en charge certains frais. Le forfait hospitalier (c’est-à-dire la participation financière aux frais d’hébergement pour tout séjour de plus de 24 heures) reste à votre charge.
L’Assurance maladie rembourse vos frais d’hospitalisation à hauteur de 80 %, Elle prend également en charge une partie de soins réalisés avant ou après une hospitalisation. Par exemple, le remboursement d’une consultation de l’anesthésiste avant une opération est remboursée à 70 % du tarif conventionné.
Quels frais faudra-t-il régler à la sortie de l’hôpital ?
A moins de disposer d’une mutuelle – et à plus forte raison une mutuelle qui pratique le tiers payant, certains frais devront être réglés à votre sortie de l’hôpital.
Le montant du ticket modérateur, c'est-à-dire la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie (20 % des frais d'hospitalisation), ainsi que le forfait journalier, Les suppléments de type « confort personnel », par exemple la télévision ou la chambre individuelle, Les dépassements d’honoraires.
Dans certains cas, l’hospitalisation peut être intégralement prise en charge par l’Assurance maladie.
- Hospitalisation de plus de 30 jours, avec une prise en charge à 100 % à partir du 31e jour,
- Hospitalisation pendant les 4 derniers mois de la grossesse ou pendant 12 jours après,
- Hospitalisation d’un nouveau-né dans les 30 jours après sa naissance,
- Hospitalisation suite à un accident de travail ou une maladie professionnelle…
- Cette liste n’est pas exhaustive : l’Assurance maladie en dresse un état des lieux précis à consulter ici.
Comment bénéficier d’un remboursement complet ?
Si vous ne faites pas partie des personnes dont l’hospitalisation est entièrement prise en charge par la Sécurité sociale, la facture risque en effet d’être salée à la sortie.
C’est pour cela que plusieurs garanties peuvent être conseillées. La garantie hospitalisation par exemple se concentre uniquement sur ce type de prise en charge. Les garanties peuvent également être étendues aux dépassements d’honoraires, au tiers payant pour vous éviter d’avancer l’argent au sortir de l’hôpital,
- Prise en charge complète du forfait hospitalier,
- Prise en charge des dépassements d’honoraires des spécialistes ou du montant des consultations,
- Prise en charge des suppléments de confort, comme la chambre individuelle ou la télévision,
Tiers payant afin que vous n’ayez aucun frais à avancer en sortant de l’hôpital. Une hospitalisation est bien souvent difficile à prévoir. Assurez-vous d’être bien couvert dès maintenant, pour éviter d’ajouter au stress d’un accident !
Le tiers-payant, comment ça marche ?
Il existe des mutuelles qui pratiquent le tiers payant. C'est-à-dire que ces mutuelles vous permettent de ne pas débourser d'argent lorsque vous allez à la pharmacie. Bien entendu, cela fonctionne aussi dans certains centres de laboratoire analyse et de radiologie ! Grâce au tiers payant vous n'avez pas de frais à avancer. Il suffit de présenter la carte de tiers payant à la pharmacie, à l'hôpital, dans les centres de laboratoire et de radiologie qui sont affiliés à notre mutuelle.
Un exemple pratique... avec une grippe, maladie habituelle en hiver. Les frais pharmaceutiques peuvent être très élevés. Ils avoisinent une soixantaine d'euros, mais avec la carte tiers payant vous partirez de votre pharmacie sans avoir payé quoi que ce soit. Selon certaines assurances santé le taux de remboursement peut varier.
La souscription d'une mutuelle qui propose le tiers payant est possible en ligne. Cela n'empêche pas les différentes mutuelles de proposer des garanties adaptées à tous les besoins. Attention, la carte tiers payant ne fonctionne pas chez tous les médecins généralistes ou même des médecins spécialistes.