La santé est primordiale dans la vie de toute personne. Nous sommes tous exposés aux risques de maladies, aux besoins de santé. Dans de telles situations, nous avons besoins de soins médicaux, chirurgicaux, optiques, dentaires. Les besoins varient de personne en personne. Préserver sa santé coûte. Pour cela, les organismes mutuelles et complémentaires santé proposent des couvertures de santé pour toute configuration familiale. S’adaptant à tout individu, les mutuelles viennent renforcer le remboursement limité de l’assurance maladie.

A savoir que les prises en charge de l’assurance maladie se basent sur le tarif de convention qui provient d’un accord entre les médecins et l’assurance maladie. Le reste à charge connu comme le ticket modérateur est à la charge du patient.

Ainsi, pour ne pas voir exploser votre budget familial, il est avantageux de se tourner vers une mutuelle santé. Elle intervient sur le ticket modérateur, vous proposant des garanties couvrant vos exigences de santé : la prise en charge de la chambre particulière, téléphone, lit d’accompagnant en cas d’hospitalisation, implant dentaire, orthodontie adulte, cure thermale, réductions dans les pizzerias pour les jeunes, garantie viagère pour les seniors.

La liste des garanties est longue. Preuve que la mutuelle travaille toujours dans le but de vous offrir des garanties personnalisées, vous correspondant.

Régie par le code de la mutualité et se basant sur un principe d’entraide et de solidarité, la mutuelle santé vous propose des services tel le tiers payant.

Mutuelle optique
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Comprendre les remboursements mutuelles?

Des remboursements meilleurs c’est sans nul doute ce qu’offrent les mutuelles.

Ils sont généralement exprimés en pourcentage ou en forfait… La prise en charge forfaitaire est recommandée car elle permet de mieux évaluer si les remboursements sont élevés ou pas.

Bon nombre de mutuelles complémentaires santé proposent des taux de remboursement de 100, 200, 300, 500%… Les taux de remboursements sont variables. Comment comprendre vos remboursements même s’ils sont exprimés en pourcentages ?

Une mutuelle vous proposant 500% de remboursement sur une garantie, veut tout simplement dire qu’il vous rembourse jusqu’à 5 fois du tarif de convention et non sur les frais réels.

Si elle vous propose un remboursement à hauteur de 100%, vous êtes pris en charge jusqu’à 1 fois du tarif de convention. Pour une prise en charge de 200%, votre mutuelle remboursera jusqu’à 2 fois le tarif de convention.

Que vérifier avant adhésion ?

- Définissez vos besoins

- Quels sont les postes de santé à couvrir ?

- Analysez les offres à l’aide d’un comparateur en ligne

- Lisez attentivement le tableau de garanties

- Dépassement honoraire

- Délai d’attente

- Soyez sûr de ne pas être déjà adhérent à une mutuelle entreprise. Vous ne pouvez cumuler deux mutuelles. Vous pouvez prendre une à titre surcomplémentaire.

La santé de vos yeux pris en charge

Prendre soin de ses yeux devient un luxe que ne peut se permettre tout le monde. Protéger sa vision demande de nos jours de l’argent et un budget solide. L’optique est un poste de santé remboursé par la sécurité sociale, uniquement en partie.

Le montant remboursé par la sécurité sociale, est calculé à partir du taux de remboursement et du tarif de convention. Avec un taux de remboursement de 65% sur les lunettes, verres correcteurs, lentilles reconnus, soins optique, le reste à charge pèse lourd. Sans compter les prestations non remboursées comme la chirurgie de la myopie qui peut coûter près de 1500€.

Loin de correspondre à la réalité du marché, le remboursement de l’assurance maladie ne permet pas des économies.

Afin de venir en palier la mauvaise prise en charge de l’assurance maladie, la mutuelle optique vient apporter ses services afin d’atténuer les dépenses et équilibrer le budget financier.

A qui s’adresse une mutuelle optique ?

Enfants, adolescents, jeunes, aînés…Toute catégorie de personne est prisée par le besoin optique. La mutuelle optique est destinée à tous ceux ayant des besoins importants en optique.

Il faut noter que les remboursements des verres correcteurs par exemple varient en fonction de l’âge et du degré de correction (antireflet, photosensible, multifocal, verre blanc simple ou progressif). De ce fait, les verres pour ceux âgés de moins de 16 ans sont beaucoup mieux remboursés mais ce montant n’est dans bien des cas supérieur à 10€. Le prix réel d’un verre progressif peut valoir jusqu’à 150€.

L’atout d’une mutuelle optique

mutuelle optique

Couvrant aussi les postes de santé classique comme l’hospitalisation et le dentaire, la mutuelle optique vous propose un renfort sur l’optique et de plus les remboursements proposés sur l’optique sont beaucoup plus avantageux que ceux de la mutuelle classique.

Pour les particuliers ayant des besoins récurrents en optique, ayez le bon réflexe ! Favorisez une mutuelle optique proposant une prise en charge forfaitaire plutôt qu’en pourcentage. Votre prise en charge sera plus performante.

Enfin, profitez aussi des bonus de fidélité en fonction de votre longévité au sein de la mutuelle.

Les lentilles jetables s’adressent aux personnes qui souhaitent éviter de porter des lunettes. Comme l’Assurance Maladie vous apporte un remboursement uniquement dans certains cas, vous devez souscrire une mutuelle santé pour recevoir une prise en charge plus appropriée.

Les avantages d’une complémentaire

La Sécurité Sociale vous couvre seulement si le port des lentilles est conforme aux affections indiquées par l’LPPR. Dans ce cas, vous recevrez un remboursement de 65 %, en cas de lentilles hebdomadaires (réutilisables ou non) et journalières. Les dépenses qui émergent pendant la période d’adaptation et les produits d’entretien ne sont pas prises en charge.

Une mutuelle de santé vous permet de choisir entre trois types de contrats : forfait lentilles hors nomenclature, forfait lentilles RO et forfait spécifique pour le processus d’adaptation. Toutefois, comme certains organismes de santé ne prennent pas en charge les lentilles jetables, vous devez effectuer une demande de devis avant la souscription pour mieux vous familiariser avec les formules proposées.

Remboursement optique de la Sécurité Sociale

L’optique reste le poste le moins bien remboursé par la Sécurité Sociale. Comptez en moyenne un montant de 1,85€ à 15,95€ pour les plus de 18ans et un montant de 9,71€ à 43,30€ pour les moins de 18 ans. Les remboursements de la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) ne s’alignent pas au coût réel. Actuellement sur le marché de la complémentaire santé, vous pouvez trouver des verres et des lentilles qui coûtent dans les alentours de 150€ à 500€.

Pourquoi prendre une mutuelle optique ?

Souscrire à une complémentaire santé, permet d’alléger vos dépenses sur l’acquisition de vos lunettes. Les complémentaires santé assurent un bon remboursement optique, offrent en moyenne un remboursement supérieure à 350€.

Définissez vos besoins

Il est nécessaire de connaitre ses besoins sur le poste optique avant d’effectuer une recherche en mutuelle de santé. Deux questions qui vous aideront à analyser vos besoins afin de profiter au maximum de votre complémentaire santé sont:

  1. A quelle fréquence changez vous vos lunettes ?
  2. Quel est le budget que vous avez alloué ?

Par exemple :
Forfait optique 400€ et un bonus intelligent de +50€ et +100€ (si non utilisé tous les ans).

Mutuelle: Poste optique

Si vos lunettes coûtent 500€, et que vous les changez tous les 3ans / 2ans. Les conseillers en mutuelle de santé, nous recommande d’attendre 2ans au minimum pour changer de lunettes .

Vous avez des problèmes de vue et vous devez porter des lunettes ? Avant de choisir une mutuelle optique, il est important de bien comprendre le fonctionnement de l’Assurance Maladie et de la mutuelle, pour mieux faire votre choix.

Remboursement optique Sécurité Sociale

Tout d’abord, il est important de bien comprendre le remboursement optique de la Sécurité Sociale. Concernant les lunettes, le remboursement est divisé en deux parties : monture et verres.

Le remboursement de la monture est de 65 % du tarif forfaitaire qui est de 2,28 €, soit une prise en charge de 1,85 €. Concernant les verres, ils sont remboursés à hauteur de 65 % du tarif de base, qui varie en fonction du degré de correction des verres. La Sécurité Sociale peut rembourser le poste optique plusieurs fois par année, dépendant de l’évolution de votre affection.

Pour les moins de 18 ans, le remboursement assurance maladie pour l’optique est différent. Ils bénéficient d’un remboursement de 65 % du tarif fixé à 30,49€, soit un remboursement de 19,80 €, pour les montures. Les verres sont quant à eux remboursés en fonction du degré de correction.

Le remboursement des lentilles est de 65 % du tarif de convention qui est de 39,48 €, soit 27,70 €.

Remboursement mutuelle optique

Il est important de vérifier le pourcentage de remboursement de la mutuelle optique, lorsque vous faites votre choix. Une prise en charge à 300 % du tarif de convention ne couvre pas forcément toutes vos dépenses. Optez plutôt pour une mutuelle spécialisée en optique, si vous avez d’importants besoins pour ce poste.

La meilleure façon d’être remboursé c’est d’opter pour un forfait optique avec votre mutuelle. Cela vous permet ainsi de bénéficier d’un montant spécifique annuellement, uniquement pour vos frais optiques. Pour connaitre plus en détails les remboursements de la mutuelle optique, faites un devis mutuelle en ligne.

La prise en charge de vos soins optiques

Vous nécessitez des soins optiques, vous souhaitez changer de lunettes mais vous redoutez les conséquences de ces dépenses sur votre budget et hésitez à vous rendre chez un ophtalmologue ou un opticien pour une consultation ? Comme les troubles visuels peuvent mener à d’autres complications et des migraines insupportables, une couverture santé s’impose !

Avec l’introduction de la mutuelle santé optique établie par les organismes de complémentaire santé , vous pouvez souffler et prétendre à des meilleurs remboursements.

Le remboursement de l’assurance maladie est limité à 65% pour vos lunettes, lentilles reconnues. Les remboursements des enfants de plus de 16 ans est supérieur à ceux des adultes. Tandis que le tarif de convention s’élève à 2,84€ pour une monture adulte, celui d’une monture enfant est fixé à 30,49€.

Très loin de correspondre à la réalité du marché, il est important de choisir la mutuelle santé optique proposant des formules intéressantes et favorisant un remboursement optimal de vos frais optiques.

Comment bénéficier de bonnes prestations optique ?

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Une bonne couverture santé est celle qui vient satisfaire vos besoins réels de santé. Il en est de même pour l’optique.

Afin de jouir des garanties sur mesure, il vous faut essentiellement fixer vos besoins optiques : Est-ce en lunette, lentilles, chirurgie ?

Sachant que les lentilles ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie sauf dans des cas particuliers comme la myopie élevée, le strabisme, l’aphakie, la stigmatie, il est important de choisir une mutuelle proposant une garantie et un taux de remboursement élevé voire même une prise en charge forfaitaire, si vous avez des besoins en lentilles. Si vous faites partie de ces cas d’exceptions, vous serez remboursé à hauteur de 65% sur un tarif de convention de 39,48€ par œil.

Trouver de bonnes garanties mutuelles demande une analyse des différentes offres du marché mutuelle. Avec le comparatif de mutuelle en ligne vous pouvez faire jouer la concurrence en votre faveur. Analysez attentivement les tableaux de garanties avant de vous hâter dans un choix potentiel. Faites vous aidez par un courtier pour vous diriger vers un choix juste.

Les moyens d’adhésion à une mutuelle santé optique

Trois modes subsistent concernant l’adhésion à une mutuelle optique : courrier, en agence ou en ligne.

Toutefois l’adhésion en ligne est beaucoup plus pratique car elle vous évite de toute paperasserie des manques de documents, de l’attente fréquente par courrier et en agence.

En ligne, vous êtes fixé en quelques minutes et pouvez opter pour une prise en charge immédiate. Fiable et pratique, 60% de la population française y font confiance.

Remboursement de la chirurgie réfraction

La chirurgie réfraction consiste à traiter les troubles de vision par intervention laser pour éviter le port de lunettes ou lentilles de contact. Dans certains cas, ce traitement peut également atténuer certaines maladies optiques relatives à l’âge.

L’intervention d’une complémentaire santé

La Sécurité Sociale n’offrant aucun remboursement sur les frais de chirurgie optique, on doit faire appel aux mutuelles santés pour surmonter les frais onéreux (entre 2000 et 3000euros) de l’intervention.

Dépendant de l’organisme souscrit, vous pouvez profiter d’un forfait global optique ou un forfait spécifique. Vous recevrez ainsi une prise en charge non seulement pour la chirurgie réfractive, mais aussi pour le traitement de la presbytie et de l’hypermétropie.

La mutuelle chirurgie réfraction s’engage également à vous libérer des dépassements honoraires et des médicaments optiques.

Néanmoins, comme certaines mutuelles disposent de prestations limitées, vous devez faire une demande de devis pour mieux vous familiariser avec les remboursements proposés. On peut également faire appel aux comparateurs de mutuelle en ligne afin de dénicher les tarifs les plus abordables du marché.

Meilleure mutuelle optique

Certaines mutuelles proposent un sytème d'options permettant de renforcer les forfaits optiques comme harmonie, smi, Malakoff Médéric plus un réseau des opticiens Kalivia, almerys. Vous n'êtes donc plus obligé de vous sur-assurer sur tous les postes, pour bénéficier d'un bon remboursement optique.

Les mutuelles avec bonus de fidélité en optique

De plus en plus d'assureurs mettent en place des bonus de fidélité permettant d'accroitre le niveau de forfait au fil d'es ans. Cela s'avère particulierement interessant pour les personnes qui ne changent pas de lunette chaque année.

Report et cumul du forfait optique sur l'année suivante

La gamme April Famille vous permet de reporter 100 euros sur forfait optique, si vous ne l'avez pas consommé les 2 années précédentes, ou 50 € si vous ne l'avez pas consommé l'année passée.

Le cumul forfaits optiques : Lunettes + lentilles de contact

La pluspart des garanties offrent un forfait commun pour les lunettes et les lentilles. Vous pouvez néanmoins trouver des assureurs qui proposent un double forfait optique : Un forfait lunettes + un forfait lentille (c'est le cas de Solly Azar Effervescence qui propose jusqu'à 450 euros de remboursement de lunettes + 150 euros de remboursement de lentilles de contact).